教师常见职业病之颈腰椎疼痛
一、颈腰椎病的概念：
颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。
颈椎病发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。
确切地说，颈椎病是颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中的发病率约为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，使相邻的神经根、脊椎等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。腰椎间盘位于两个椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分；纤维环为周围部分，包绕髓核；软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。髓核为一粘性、透明胶状物质，其主要成分为胶原蛋白。髓核就像一个承重的球，在相邻脊椎骨间的运动中起支点作用。 纤维环分为外、中、内三层，包围髓核，构成椎间盘的外周部分，像一盘旋的弹簧，使上下椎体互相连接，并保持髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状。软骨板为透明无血管的软骨组织，在椎体上下各有一个，可以承受压力，起保护椎骨、缓冲压力、连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用。
腰椎间盘突出症从程度上可分为：
（1）膨出：髓核未突破纤维环，纤维环整体移位后压迫相邻组织。引型最轻，最易于恢复。
（2）突出：髓核突破纤维环，刺激、压迫周围组织，未空入椎管内。此型最常见，一般保守治疗能够恢复。
（3）脱出：突出的髓核进入椎管内。此型较少见，保守治疗困难，在保守治疗无效的情况下宜尽早手术治疗。 腰椎间盘突出后可继发腰椎生理曲度变直、后凸、侧弯、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎管狭窄等一系列改变。由于腰椎生理平衡的破坏，还可引起腰部周围软组织的损作，如棘间韧带损伤、臀上皮神经损伤、梨状肌综合症、骶髂关节损伤等病变，使许多患者反复发作，迁延不愈，给患者带来极大的痛苦。
二、颈腰椎病治疗；
颈椎病的临床表现多种多样，一旦有了相关的症状，一定要请专业医生帮助确诊，一旦诊断明确，就要从以下四个方面进行治疗。
（1）由于颈椎病病程比较长，病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。所以一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，对疾病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心。
（2）颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩、组织粘连、关节粘连等变化，阻碍颈椎病的恢复。另外，颈椎病的间歇期和慢性期，应适当参加工作．不需长期休息。
（3）无论是睡眠、休息．还是学习工作，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼。
（4）颈椎病患者绝大多数经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈不发。适当的使用些兼保健，治疗，预防为一体的产品（如康星健康枕）可以起到事半功倍的效果。切忌病急乱投医，朝三暮四，频繁更换治疗方法或多种方法杂乱并用，不但得不到治疗效果，反而加重病情。
锥间盘的退行性变及其继发病变是颈腰椎病的根本病变，故将病理分成原发和继发病变两部分叙述。
1、药物疗法：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解热镇痛抗炎药)，曲马多、强痛定、度冷丁、痛力克(镇痛药)，地巴唑复方丹参注射液(扩张血管药)，强的松、地塞米松、(激素)，维生素b1、b12、e、c、三磷酸腺苷、肌苷(维生素及营养药)，中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等。就腰椎间盘突出症的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。只能起到辅助作用。
2、物理疗法：按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，治标不治本，很难根治。
3、封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。
4、手术治疗：主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其它组织的病变，比如，有些患者，在术后一段时间后，容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出，还容易产生神经沾连或腿脚麻木，失去知觉，尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。所以手术疗法只能在不得已时采用，腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，应尽量选用保守疗法。
5、溶核术：1964年美国医学者smith首次用木瓜溶核、用蛋白酶注入突出的椎间盘内，加速椎间盘的退变过程，使之脱水纤维化变小，减轻对神经根的压迫。此种疗法是以加速椎间盘退变为代价的一种疗法。副作用比较明显。
6、牵引疗法：牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到：a、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。b、消除炎症，促进血液循环。c、解除肌痉挛，改善局部血液循环。 但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。上述方法要在医生的指导下使用，自己不可盲目试用。如果您有什么问题，请咨询在线医生，专家为您解答。
三、颈腰椎的病预防
颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分，要从脊柱的整体加以预防。
预防是防止颈椎病发病的重要内容之一。通常认为脊柱的椎间盘在发育至成人之后，即开始退行性变。事实上每一个人的各椎间盘出现退行性变差异甚大。从年龄方面观察，魏征等对无症状的100例颈椎X线照片进行分析结果提示，椎间盘退变和骨质增生是随年龄增长而增多的：20岁以下组，2/20人；20~29岁组，2/20人；30~39岁组，4/20人；40~49岁组，50岁以上组，16/20人。潘之清研究认为，婴幼儿及青少年时期脊柱外伤机遇最多，因此，颈椎病的预防，应从儿童时期开始。加强体质锻炼，促使椎周软组织强状有力，有助于增强脊柱的稳定性。更注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。颈椎病的诱发因素除外伤外，常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他病症等。颈椎病的致病因素是复杂的，但总的可分为内因（体内因素）和外因（急慢性外伤），二者可以互为因果。内因是致病的基础。我们这里讲的是外因方面的预防。
（一）严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防，一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不是易引起人们注意的，例如坐车打瞌睡，遇到急刹车，头部突然后仰，可造成颈椎挥鞭性损伤；有人生气时随意拧孩子耳朵，孩子为了防御而急性扭颈，或用巴掌打击孩子后头部等，均可引起颈肌及其周围软组织损伤；婴幼儿颈部肌肉尚不发达，颈软，如过早抱起或抱孩子姿势不合适，甚易造成过伸性颈椎损伤；有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动，如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等，均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤，除治疗软组织损伤外，还要及时治疗颈椎小关节错位，以防止发展成为颈椎病。
（二）纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤：颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，生活中的不良姿势是姿势是形成慢性劳损的主要原因之一，所以纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义。例如，有人喜欢俯卧，为了呼吸、只能将头扭向一边，这样会发生1~4颈椎扭伤。颈轴侧弯，达到失代偿时，就会出现头昏、头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡，会加速各颈椎的椎间盘退变；有人平时姿势尚好，但当看小说、看电视时，习惯把头靠在床栏杆上或沙发扶手上，造成屈颈屈背扭腰等，这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳；妇女带孩子睡觉，常面向孩子侧卧，如果枕头不合身材高度，将置颈胸椎于强迫体位，形成侧弯，可导致脊柱病。
（三）合理用枕：枕头是颈柱的保护工具，一个成年人，每天睡眠6~9小时，即每天有1/4~1~3的时间是在睡眠（枕头上）中度过的，所以枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系，如果长期用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度，就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤，而造成颈椎失稳，发生关节错位，进而发展成颈椎病。这类病人常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，是药物治疗所不能替代的，但应长期坚持应用。合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。对枕头的高度，国内外学者均十分重视，并提出多种数据。我们研究认为，枕头不宜过高，亦不宜过低。大部分人以自己的颌肩线（下颌角至肩峰的距离）或手掌横径，作为侧卧或仰卧的高度，此高度适合绝大多数人；少数人需适当高枕，如棘突发育畸形、吻棘，枕头过低则可使症状加重。枕头应有适当的弹性或可塑性，不要过硬，以木棉或谷物皮壳较好，应用后可以形成马鞍形。
正确睡姿对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大，侧卧时，脊柱因床垫的影响而弯曲，如果长期偏重于某一侧卧位，脊柱会逐渐侧弯，轻者醒后腰背僵硬不适，需要起床活动方可恢复正常，重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
腰椎病的预防：腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。
腰椎间盘突出症患者应选择何种床铺？
正常人的一生约有1/3的时间是在床上度过的，床铺的种类很多，过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态，很容易造成腰背部肌肉张力的增高，日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调，直接影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板床较为合适。但单纯应用也可使腰椎产生轻度弯曲，在潮湿地区因透气性差而易引起垫被霉烂，所以一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。另外，我国北方寒冷地区的火炕，也与木板床有很相似的优点，还可通过加温以御寒，产生热疗作用，有利于放松痉挛的肌肉，缓解疼痛。
腰椎间盘突出症患者采取什么样的睡眠体位比较合适？
人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜约20-45次。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，易产生不适感。所以，一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力，这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发，是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。
腰椎间盘突出症患者怎样进行康复锻炼？
腰部损伤往往是多种因素造成的。例如，长时间的体力劳动或运动，可因腰部负荷过重而造成腰肌的损伤。长期缺乏体育锻炼的胖子，站立时重心前移，也很容易引起腰部韧带、肌肉的劳损。腰部长时间遭受风寒，也可以引起慢性腰背部僵硬、疼痛。急性损伤处理不当或治疗不彻底，也会发展成慢性腰肌劳损，也容易造成腰椎间盘突出症。下面介绍几种效果可靠又简便易行的康复锻炼方法：
1．腰部前屈后伸运动
两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。
2. 腰部回旋运动
姿势同前。腰部作顺时针及道时针方向旋转各一次，然后由慢到快，
由大到小，顺、逆交替回旋各八
3．“拱桥式”
仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20～40次。
b半桥，仰卧两腿屈曲下，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。
4. “飞燕式”
俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼 20～40次。
以上方法于睡前和晨起各做一次。
飞燕式，俯卧抬起上身两臂及两腿膝直
5、腹肌训练
a仰卧位腹肌主动收缩。
（2）、慢性期及恢复后期：
以上动作每一动作历时6~10秒，重复6~20次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。
6、腰椎活动度训练
1：转体：叉腰，左手经前方、侧方向后斜上举，目视左手向左转腰，还原，两则轮流。
2：侧弯运动：双手叉腰；向左弯腰，左手垂直下伸右手沿胸壁向上滑移，还两侧轮流。
3：抱膝：1两手侧平举，手心向上挺腰，2弯腰抱住左小腿拉向胸部，还原，两侧轮流
4：弯腰转体：1两手侧平举，两腿伸直分开，2弯腰以右手触左足，左手右上举，还原，两则轮流。
e：磨腰：双手叉腰，1，2，3，4依次向左、后、右、前方弯腰，5，6，7，8，方向相反。
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